骨质疏松症是全球范围内最常见的代谢性骨病，根据世界卫生组织的数据，全球女性骨质疏松性骨折发生率约为30%，而男性骨质疏松发生率也达20%。多数患者早期没有症状，随着人体骨质的逐步流失进而出现肢体无力、骨关节疼痛，甚至稍有不慎受到磕碰便会发生骨折。若未及时治疗，其后期发展往往伴随着其他并发症，可能导致严重后果。本文针对骨质疏松症药物治疗展开详解。
一、骨质疏松药物治疗对象
绝经后女性和50岁及以上的男性，若存在以下情况，应考虑接受治疗：
1、髋部或椎骨骨折患者。
2、股骨颈、全髋或腰椎的T值≤-2.5。
3、低骨量（股骨颈或腰椎的T值介于-1.0和-2.5之间）。
4、10年髋部骨折概率≥3%或10年严重骨质疏松症相关骨折概率≥20%。
若患者近期服用了对骨骼有害的药物，应立即停止使用，或采取必要的预防措施，以缓解药物对骨骼造成的不良影响。例如，接受全身性糖皮质激素（GC）治疗的患者，在治疗的最初3~6个月内骨量下降尤为显著，主要影响小梁骨。骨量损失的程度与药物剂量及治疗时长密切相关，低剂量虽较高剂量损害小，但仍无绝对安全界限。西班牙风湿病学会的共识指出，对于所有接受剂量高于5mg/d的泼尼松（或等效药物）超过3个月的患者，必须尽早开始预防糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）。有效预防GIOP，关键在于实施一系列预防措施。这些措施包括开具尽可能低剂量的GC以控制基础疾病，同时鼓励患者参与体育锻炼，以增强骨骼和肌肉的力量。此外，避免使用有害产品，如烟草和酒精，因为这些物质会对骨骼健康产生负面影响。均衡饮食，确保充足钙和维生素D摄入，对预防GIOP至关重要。
实际上，最近的一项系统性研究得出结论，为了预防GIOP的发展，所有接受GC治疗的患者的钙和维生素D补充剂应与健康儿童推荐的剂量相同，特别是当治疗预计持续3个月以上时。此外，研究建议在停止GC治疗后3个月内继续补充钙和维生素D等营养素，因为即便治疗已经停止，激素对骨骼的负面影响仍可能持续，而补充这些营养素有助于缓解这种影响。然而，目前尚未有研究明确界定双膦酸盐（BP）的最佳补充时长。因此，本书推荐将其用于预防，视为一种有效的药物干预手段。
二、美国食品药品监督管理局（FDA）对治疗药物的规定
根据美国国立卫生研究院（NIH）的数据，骨质疏松症是一种常见的骨骼疾病，其特点是骨量减低和骨组织结构退化，可能导致骨折风险增加。FDA批准的药物，如唑来膦酸和伊班膦酸钠，已被证明能有效增加骨密度并降低骨折风险。因此，NOF建议在预防和治疗骨质疏松症时，应优先考虑使用经过FDA批准的药物。
目前，FDA批准用于治疗骨质疏松症的药物包括：
1、双膦酸盐类药物（包括阿仑膦酸钠、伊班膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸）。
2、雌激素相关治疗药物（例如ET/HT、雷洛昔芬以及结合雌激素/巴多昔芬）。
3、甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽、阿巴帕肽）。
4、RANK配体抑制剂（例如地舒单抗）。
5、硬化抑素抑制剂（例如Romosozumab）。
6、鲑鱼降钙素。
三、当前临床广泛使用的
抗骨质疏松症治疗药物
抗骨质疏松症药物主要分为两大类：抗骨吸收药物和促进骨合成药物（见表1）。抗骨吸收疗法，如双膦酸盐、地舒单抗、雷洛昔芬，旨在靶向并阻断破骨细胞的活性，以减少骨吸收和骨密度的流失。而合成代谢疗法，例如特立帕肽、阿巴帕肽，则通过短暂刺激PTH受体来促进成骨细胞活性和骨形成。
目前，抗骨吸收药物是治疗骨质疏松症的主要选择。这些药物通过作用于破骨细胞功能的多个关键点，有效抑制其活性，进而减少骨吸收。其中，双膦酸盐、雌激素、降钙素、组织蛋白酶K抑制剂以及RANKL抑制剂是主要的代表药物。然而，相比之下，市场上能够促进骨形成的骨质疏松症治疗药物则显得较为稀缺。
常用的骨质疏松症治疗药物
